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沈阳市儿童健康促进年健康宣讲——小儿气管支气管异物

气管、支气管异物是小儿耳鼻喉科最常见急重症之一,常发生于5岁以下儿童,3岁以下最多。气管、支气管异物如不及时诊治,预后严重,晚期由于合并心衰、气胸及脑缺氧等严重并发症,可发生危险或引起死亡。

左主支气管与右主支气管相比较,前者较细长,走向倾斜;后者较粗短,走向较前者略直,所以气管坠入的异物多进入右侧。

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一、临床表现:

外源性气管支气管异物的症状、体征分为4期。

1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及憋气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡。

2.安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失。而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽。

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3.刺激或炎症期:异物在气道内存留越久,反应也就越重,初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。

4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞,易引起继发感染。长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现,咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧。

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二、治疗:气管支气管异物的治疗原则:尽早取出。对于声门及声门上异物,只能是家长急救,催吐法有效。

1.手术时机:气管支气管异物一旦发生,能自行咳出的机会很少,通过手术取出是唯一根治方法。

2.手术方式:硬质支气管镜下异物取出术,选择合适的硬质支气管镜和异物钳子。

3.麻醉:静脉复合+吸入麻醉。

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三、疾病预防

1.教育儿童不要随意把硬币、钮扣、小玩具等物含在口中玩耍,以免误吸入气管。

2.进食时不让孩子打闹、说话,以防食物呛入气管。

3.谨慎让3岁以下的小孩接触到花生瓜子和其他小颗粒性物品。

4.虽然果冻引起气管异物的发生率不高,但一旦发生往往后果严重,所以在给孩子食用时要特别小心。

5.不要让孩子躺在床上吃东西,或含着食物睡觉。

6.加强对昏迷及全麻下患者的护理,防止呕吐物进入下呼吸道。

7.不要给3岁以下的儿童吃带壳的食物,如瓜子、花生、豆类等。

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8.不要养成口含玩物的习惯,在孩子吃东西时,不要惊吓或打骂孩子。

9.食物应尽可能捣烂、碾碎。

10.应让孩子养成认真吃饭的习惯,切不可把吃饭当作游戏,或边玩边吃。

11.孩子哭闹时,切不可往孩子口中塞食物,尤其是瓜子和花生米等坚果类食物。

12.勿使小儿接触到生活垃圾,如纸片、碎鸡蛋皮等。

13.应注意选择合适的玩具,尽量不要给幼儿玩易拆卸成小块的玩具。

14.小儿玩气球时应非常注意,决不可将气球碎片放在嘴上吸着玩。

15.小学生应注意勿养成咬笔头、笔帽等坏习惯。

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若孩子有咳嗽或呼吸困难症状时,请及时到市卫健委指定的小儿气管异物定点医院——沈阳市儿童医院就诊。?

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时间就是生命,抢救争分夺秒,沈阳市儿童医院加大投入力度,组成专业救治团队,引进高精尖设备,建立规范流程,开放绿色通道,为我市小儿气管、支气管异物患儿打造了一条“黄金抢救通道”。

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专家简介

张新利?沈阳市儿童医院耳鼻喉科主任 主任医师。现任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第九届委员会小儿学组委员,中国医师协会儿科医师分会耳鼻咽喉科学组委员,辽宁省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第十届委员,沈阳医学会第七届耳鼻咽喉分会委员。任《中国耳鼻咽喉头颈外科》和《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委。

长期从事小儿耳鼻咽喉科专业,对耳鼻喉科常见病、高发病的诊断和治疗有丰富临床经验。擅长小儿睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断和治疗;鼻内窥镜下低温等离子体腺样体微创手术;扁桃体低温等离子体手术及腭咽成型技术;鼻内窥镜下微创手术治疗小儿鼻-鼻窦炎及微术腔填塞手术;小儿分泌性中耳炎综合治疗;支撑喉镜下喉部微创手术等。

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